شلل الضفيرة العضدية لحديثي الولادة أو ملخ الولادة هو ضعف العضلات في الذراع أو الكتف الذي يحدث نتيجة لإصابة أثناء الولادة أو في وقت لاحق من الحياة. وهو أكثر شيوعًا عند الرضع الذين أصيبوا في أكتافهم أثناء الولادة. يمكن شفاء بعض الحالات من تلقاء نفسها، ولكن قد يقترح الطبيب تمارين للمساعدة في منع الشلل التام للذراع. نتعرف اليوم على علاج ملخ الولادة وأسبابه وأعراضه وأفضل دكتور لجراحة ملخ الولادة.
ما هي إعاقة ملخ الولادة؟
ملخ الولادة بالانجليزي (Erb’s palsy) وهو حالة عصبية في الكتف والذراع تؤدي إلى ضعف أو فقدان وظيفة العضلات. الضفيرة العضدية هي مجموعة من خمسة أعصاب تربط العمود الفقري بالذراع واليد. تسمح هذه الأعصاب لكتفك وذراعيك ويديك بالشعور والحركة. إذا كانت أعصاب الضفيرة العضدية لا تعمل بشكل جيد بسبب التمدد أو التمزق، فإن الحالة تسمى شلل الضفيرة العضدية لحديثي الولادة. الشلل هو اسم آخر للفقدان الجزئي أو الكامل لوظيفة العضلات.
ما هي أنواع ملخ الولادة عند الأطفال؟
تختلف أنواع ملخ الولادة من حيث الأعراض ودرجة التأثير على الطفل، وذلك بناءً على التشخيص وحالة الأعصاب المصابة. تشمل أنواع إصابات الضفيرة العضدية الرئيسية ما يلي:
- شلل إرب: يصيب الجزء العلوي من الذراع، مما يؤثر على حركة الكتف وقد يسبب انفصال العصب عن العمود الفقري وهو أخطر أنواع شلل إرب.
- شلل كلومبكه (Klumpke’s palsy): يصيب الجزء السفلي من الذراع، خاصة الضفيرة العضدية، مما يؤدي إلى ضعف أو شلل في اليد والرسغ.
- كسر عظمة الترقوة: قد يحدث كسر في عظمة الترقوة نتيجة شد قوي أثناء الولادة أو بسبب سقوط أو إصابة مباشرة كما في بعض الرياضات. في حالات الولادة، يُعرف هذا النوع باسم “ملخ الولادة” ويحدث نتيجة شد الذراع بسرعة لإخراج الطفل من الرحم.
تصنيف الشلل الناتج عن ملخ الولادة:
- الشلل الجزئي: يؤثر على الكتف والساعد والرسغ، وقد يقتصر على جزء محدد من الذراع، مما يسبب تنميلاً أو ضعفًا في الذراع.
- الشلل الكلي: يؤدي إلى فقدان الحركة والوظائف بالكامل في الذراع المصابة. يتطلب هذا النوع تدخلاً طبياً عاجلاً لإصلاح الضفيرة العضدية مع استكمال جلسات العلاج الطبيعي.
ماهي أعراض ملخ اليد عند الأطفال؟
يؤثر شلل الضفيرة العضدية لحديثي الولادة على الكتف والذراع والمرفق. قد يشعر الطفل بالوخز أو التنميل في يده.
تشمل علامات وأعراض ملخ الذراع ما يلي:
- شلل أو ارتخاء في الكتف والذراع والمرفق.
- عدم القدرة على رفع الذراع بعيدًا عن الجسم أو ثني المرفق.
- خدر أو وخز في الذراع أو اليد.
- يصبح كف اليد نحو الخلف، وتلتف الأصابع.
ما هي أسباب إعاقة ملخ الولادة؟
هناك عدة أسباب تؤدي إلى إصابة الطفل بملخ الولادة، منها:
- خلال عملية الولادة نفسها، يكون السبب الرئيسي والأكثر شيوعاً لحدوث ملخ الولادة هو ما يُعرف بالولادة المتعسرة. يحدث ذلك عندما يكون حجم الجنين أكبر من حجم حوض الأم، مما يسبب تمزقًا أو قطعًا في الضفيرة العضدية أثناء الولادة.
- قد يواجه الطبيب صعوبة في إجراء الولادة، مما يجعله يضطر إلى إخراج الجنين بسرعة، مما قد يؤدي إلى تمزق أو تهتك في الضفيرة العضدية التي تغذي الذراع وتنقل الإشارات العصبية.
- وضع الطفل داخل الرحم قد يكون غير طبيعي، مثل وضعية مقلوبة، ويمكن تفادي ذلك من خلال استخدام التصوير بالسونار قبل الولادة لتقييم وضع الجنين.
- الأمراض التي تصيب الأم خلال فترة الحمل مثل سكري الحمل يمكن أن تزيد من حجم الجنين داخل رحم الأم وتسبب تعسرًا في عملية الولادة.
مضاعفات ملخ الولادة
يؤدي ملخ الولادة إلى تهتك أو انقطاع الأعصاب المسؤولة عن حركة اليد، مما يؤثر على وظيفتها بشكل طبيعي. إذا لم يتم علاج هذه الأعصاب أو تأهيل عضلات اليد من خلال جلسات العلاج الطبيعي، فقد تحدث مضاعفات ملخ الولادة الخطيرة وتشمل:
- ضمور عضلات اليد.
- فقدان القدرة على تحريك المفاصل.
- تطور الحالة إلى الشلل الكامل لليد.
لذلك، يُعد التدخل العلاجي المبكر أمراً بالغ الأهمية لتجنب هذه المضاعفات.
كيفية تشخيص شلل الضفيرة العضدية لحديثي الولادة
يبدأ التشخيص بالفحص البدني. إضافة إلى بعض الاختبارات التشخيصية:
- EMG (تخطيط كهربية العضل): يكشف رسم العصب لملخ الولادة مدى كفاءة عمل العضلات والأعصاب.
- اختبارات التصوير: قد يطلب الطبيب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي مع تصوير النخاع.
طرق علاج ملخ الولادة
- يعتمد علاج الملخ على مدى خطورة الإصابة. تُشفى بعض الحالات من تلقاء نفسها خلال ثلاثة إلى أربعة أشهر.
- يمكن أن تساعد بعض الطرق الطبيعية في علاج ملخ الولادة وتحقيق نتائج أفضل، مثل الراحة التامة للطفل ووضع الثلج على مكان الإصابة بانتظام كما ينصح به الطبيب.
- قد يطلب الطبيب ممارسة التمارين والعلاج الطبيعي مع طفلك بدءًا من عمر ثلاثة أسابيع تقريبًا. تساعد تمارين الحركة والتمدد على منع تصلب ذراع طفلك ويده ومعصمه.
- قد يقوم الطبيب بحقن توكسين البوتولينوم (Botox®) لشل العضلات العاملة لبعض الوقت لإجبار العضلات الأضعف على تولي المسؤولية. بالإضافة إلى تجبير يد الطفل لمنعها من الانحناء إلى الداخل والتصلب.
إذا لم يتحسن شلل الضفيرة العضدية لحديثي الولادة قبل أن يبلغ الطفل 6 أشهر من العمر، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية، بما في ذلك:
- إصلاح الأعصاب: وتشمل هذه العمليات الجراحية ترقيع الأعصاب، ونقل الأعصاب، وتخفيف الضغط العصبي.
- إصلاح العضلات: يتضمن ذلك نقل العضلات أو الأوتار لاستبدال الأنسجة التالفة بأنسجة من مكان آخر في الجسم.
العلاج الطبيعي لملخ الولادة
عندما يصل الطفل إلى حالة الشلل الجزئي أو الشلل الكلي، يلجأ الطبيب عادةً إلى العلاج الطبيعي للحصول على نتائج أسرع وللحفاظ على ليونة المفاصل. في حالة عدم استجابة الحالة للعلاج الطبيعي، يتم التفكير في التدخل الجراحي.
تتضمن جلسات العلاج الطبيعي تحريك الذراع بزاوية معينة بعيدًا عن الكتف، ثم محاولة إعادتها إلى مكانها. يتم مراقبة استجابة الطفل لهذه التمارين لتحديد الاستمرارية على هذا النهج وتقييم النتائج.
في حالة الحاجة إلى إجراء عملية جراحية، يجب أيضًا متابعة العلاج الطبيعي بانتظام للمساعدة في امتداد العضلات في مسارها الطبيعي.
تمارين لعلاج ملخ الولادة
إليك بعض التمارين التي يمكن أن ينصحك بها طبيب طفلك لعلاج ملخ الولادة:
- تثبيت الكتف: يرفع الطبيب مفصل اليد ببطء حتى يكون أعلى من مستوى الرأس.
- سحب الذراع: يسحب الطبيب الذراع بعيدًا عن مستوى الجسم ثم يرجعه إلى مكانه الطبيعي جانب الجسم.
- حركة دائرية: يقوم الطبيب بدوران مفصل الكتف في حركة دائرية حتى تصل إلى صدر الطفل.
- ثني وفرد الذراع: يثبت الطبيب الذراع ويدور الكف للأعلى ثم للأسفل، ثم يرجع إلى وضع تثبيت الذراع. بعد ذلك، يثني الذراع حتى النهاية ويمد الذراع مرة أخرى.
- تحريك اليد: يقوم الطبيب بتحريك يد الطفل في الاتجاهين اليمين واليسار وأعلى وأسفل.
- تمرين الأصابع: يثني ويمد الأصابع، ويتباعد ويتقارب بطريقة مريحة.
هذه التمارين تُساعد في تحسين حركة ذراع الطفل وتقوية عضلاته المتضررة بسبب ملخ الولادة.
علاج ملخ الولادة الجراحي
قد يلجأ الطبيب إلى علاج ملخ الولادة الجراحي،اعتماداً على درجة الإصابة في الضفيرة العضدية.
1- في حالة الشلل الجزئي:
تتم متابعة الطفل مع إجراء تمارين لتحريك المفاصل وجلسات علاج طبيعي تستمر لمدة تتراوح من خمسة إلى ستة أشهر. خلال هذه الفترة، نتوقع حدوث تحسن تدريجي في قدرة الطفل على ثني كوعه بشكل إرادي. في حالة عدم علاج الملخ، يتم إجراء جراحة ميكروسكوبية لاستكشاف وإصلاح الضفيرة العصبية.
2- في حالة الشلل الكلي:
يتطلب الشلل الكلي تدخلاً مبكراً، على الأقل في الشهر الثاني أو الثالث، كلما كان علاج الملخ أسرع، كلما زادت فرص إصلاح الضفيرة العصبية بشكل كامل. يحتاج الأطفال في هذه الحالة إلى فترات طويلة من العلاج الطبيعي، وقد تكون هناك حاجة لعمليات تكميلية لعلاج الأوتار والعضلات في اليد.
اقرأ المزيد عن: ما هي نسبة نجاح عملية الضفيرة العضدية؟
ما هو السن المناسب لعملية إصلاح ملخ الولادة؟
يشير الدكتور عمرو فؤاد إلى أن التدخل الجراحي يتم عن طريق الجراحة الميكروسكوبية، ويمكن أن يتم في الفترة من عمر 3 أشهر إلى عام ونصف.
يتوقف القرار بشكل كبير على الحالة الصحية للطفل وقدرته على تحمل التخدير لفترة طويلة. ومن المعروف أن الجراحة المبكرة تؤدي إلى نتائج أفضل، حيث تزيد من فرص الشفاء ونجاح الجراحة.
بعد الجراحة ونجاحها، يتطلب علاج الملخ نهائياً فترة من العلاج الطبيعي لاستعادة حركة المفصل وتقوية البنية العضلية المحيطة بالمنطقة المتأثرة.
علاج ملخ الولادة للكبار
يعتمد علاج ملخ الولادة للكبار على شدة الحالة ومدة تأثر الأعصاب. يشمل العلاج جلسات العلاج الطبيعي لتقوية العضلات وتحسين حركة اليد، بجانب استخدام الأجهزة الداعمة إذا لزم الأمر. في الحالات المتقدمة، قد يتطلب الأمر التدخل الجراحي لإصلاح الأعصاب أو استعادة وظيفة المفاصل المتضررة. التشخيص المبكر ووضع خطة علاجية فعّالة يساعدان بشكل كبير في تحسين جودة حياة المريض واستعادة أكبر قدر ممكن من الحركة الطبيعية.
طرق الحد من حدوث ملخ الولادة
- المتابعة الدورية مع طبيب كفء: متابعة الأم مع طبيب مختص قبل الولادة تُعد من أهم أسباب الوقاية، حيث يقوم الطبيب بتقييم حجم الجنين مقارنة بحجم حوض الأم، وإذا لاحظ صعوبة في الولادة الطبيعية، يلجأ مباشرةً للولادة القيصرية.
- تجنب الولادة الطبيعية للأمهات اللاتي عانين من ملخ الولادة سابقًا: إذا حدثت المشكلة في ولادة سابقة، يُفضل تجنب الولادة الطبيعية في المستقبل.
- الولادة القيصرية للأمهات المصابات بسكري الحمل: يُوصى بالابتعاد عن الولادة الطبيعية لتقليل مخاطر حدوث ملخ الولادة.
اقرأ المزيد عن: علاج شلل إرب للكبار و علاج الشلل الإربي وأعراضه وأنواعه
أشهر طبيب جراحة حالات ملخ الولادة
الدكتور عمرو فؤاد افضل دكتور عظام لعلاج ملخ الولادة وجميع أنواع إصابات الكتف المختلفة ويأتي على قائمة أفضل أطباء العظام في مصر فهو أستاذ مساعد في جراحة العظام والكسور بكلية طب الأزهر في القاهرة، بالإضافة إلى كونه استشاريًا في جراحة اليد والطرف العلوي وأورام العظام والجراحات الميكروسكوبية التكميلية.
ما هو عنوان افضل دكتور لعلاج الملخ ؟
يعمل الدكتور في فروع عيادته الخاصة والتي تقع في:
- عيادة عباس العقاد: ٦٠ عباس العقاد (عمارة التيسير والمرشدي)
- عيادة التجمع: كايرو ميديكال سنتر، خلف المستشفى الجوي أعلى cib وألفا ماركت.
كيف أحجز موعد مع افضل دكتور متخصص في علاج ملخ الولادة؟
لحجز موعد مع الدكتور عمرو فؤاد أفضل دكتور جراحة اليد والطرف العلوي، يمكنك القيام بذلك بسهولة عبر الإنترنت. عن طريق اختيار اتصل بنا. بعد تأكيد الحجز، ستتلقى تأكيدًا للموعد عبر الهاتف أو رسالة؛ لتوفير الوقت والجهد والحصول على الرعاية الصحية التي تحتاج إليها.
إذا كنت تبحث عن علاج ملخ الولادة. لا تتردد في حجز موعدك الآن للعلاج مع أفضل دكتور عظام في القاهرة لتعيش بنمط حياة أفضل.
المصادر:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21986-erbs-palsy
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/erbs-palsy-brachial-plexus-birth-palsy
https://patient.info/doctor/erbs-palsy-pro
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brachial-plexus-injury/symptoms-causes/syc-20350235
